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¿ Es una obligación del trabajador aportar al EsSalud para poder hacer uso de sus servicios Medicos?

1.- Si la persona labora para una empresa ….

Estando en planilla y cobrando con su boleta de pago , no debe realizar ningun aporte economico para hacerse atender por los servicios del EsSalud.

¿ Entonces quien aporta al EsSalud?

Es de cargo de la entidad empleadora que debe declararlos y pagarlos a ESSALUD, al mes siguiente, dentro de los plazos establecidos en la normatividad vigente, a aquel en que se devengaron las remuneraciones afectas

¿ Y donde dice eso?

En el  Artículo 6 , Ley 26790

2.- Si la persona labora de forma independiente…

Emitiendo recibo por honorarios por cada servicios que realiza, su aporte al EsSalud estara sujeto al acuerdo que llegue con dicha entidad. Por lo general el monto minimo es el 9 % de una remneración  minima vital.

Usted debe haber escuchado esto …..

Ante una mala atención en el EsSalud el asegurado reclama usando el argumento que por eso paga sus aportaciones.

Lo cual no es verdad.

El pago lo hace el empleador.

Lic. Ricardo Candela Casas.

 

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Norma :  RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL Nº 1380-GG-ESSALUD-2017

Sumilla: Modifican disposiciones relacionadas con requisitos de los procedimientos administrativos señalados en el TUPA de ESSALUD y las Directivas “Normas complementarias al Reglamento de Pago de Prestaciones Económicas”, “Pago de Subsidio por Maternidad” y “Pago de Prestación por Sepelio”

Publicado : 05/10/2017

Se ha publicado la Resolución de Gerencia General N° 1380-GG-ESSALUD-2017, que

modifica disposiciones relacionadas con requisitos de los procedimientos administrativos señalados

en el TUPA de EsSalud y las Directivas “Normas Complementarias al Reglamento de Pago de

Prestaciones Económicas”, “Pago de Subsidio por Maternidad” y “Pago de Prestación por Sepelio”.

¿ Que se ha cambiado?

No se exige vigencia del DNI

Para la realización de los procedimientos o trámites administrativos ante EsSalud, no será exigible

la vigencia del Documento Nacional de Identidad (DNI) del administrado o solicitante

Derecho latencia

El derecho especial de cobertura por desempleo (latencia) será otorgado automáticamente, sin la

solicitud del asegurado, a quienes cumplan con las condiciones señaladas en la Ley N° 26790 y su

Reglamento.

Accidente laboral 

En los procedimientos de reembolso de subsidios por incapacidad que inician los empleadores, se

elimina el requisito asociado a la presentación de la copia del Aviso de Accidente de Trabajo,

cuando la incapacidad temporal es originada por un accidente laboral.
Subsidio por Maternidad

Cuando el titular del subsidio haya fallecido y se trate de un pago directo:

Si el monto del subsidio no cobrado no supera la media (1/2) Unidad Impositiva Tributaria – UIT: Presentar declaración Jurada con firma y huella digital, designando a uno de los herederos, para que a nombre de los demás pueda solicitar el pago del subsidio devengado y no cobrado.

Si el monto del subsidio no cobrado supera la media (½) UIT:

Los herederos presentarán un documento que los acredite como tales (Testamento o Sucesión Intestada), así como el poder por documento público o privado con firma legalizada notarialmente, que otorgan a uno de los beneficiarios para que a nombre de los demás pueda solicitar el pago del subsidio devengado y no cobrado, según el importe del subsidio:

Más de media (½) UIT y hasta tres (03) UIT, con poder fuera de registro.

Más de tres (03) UIT, con poder por Escritura Pública

Prestaciones por Sepelio

Beneficiario fallecido (excepto asegurados potestativos)

Cuando el beneficiario de la prestación haya fallecido:

Los herederos presentarán una Declaración Jurada con firma y huella digital, designando a uno de ellos, para que a nombre de los demás herederos pueda solicitar el pago de la prestación devengada y no cobrada.
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Modifican disposiciones relacionadas con requisitos de los procedimientos administrativos señalados en el TUPA de ESSALUD y las Directivas “Normas complementarias al Reglamento de Pago de Prestaciones Económicas”, “Pago de Subsidio por Maternidad” y “Pago de Prestación por Sepelio”

RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL Nº 1380-GG-ESSALUD-2017

Lima, 3 de octubre del 2017

VISTOS:

La Carta N° 1573-GCSPE-ESSALUD-2017 de la Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas; y, la Carta Nº 2069-GCAJ-ESSALUD-2017 y el Informe N° 393-GNAA-GCAJ-ESSALUD-2017, de la Gerencia Central de Asesoría Jurídica, y;

CONSIDERANDO:

Que, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.2 del artículo 1º de la Ley Nº 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud, ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que corresponden al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos;

Que, mediante el Decreto Legislativo Nº 1246 se aprueban diversas medidas de simplificación administrativa; y, con el Decreto Legislativo N° 1272 se dispone la modificación de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, así como la derogatoria de la Ley Nº 29060, Ley del Silencio Administrativo;

Que, el artículo 5º del Decreto Legislativo Nº 1246 establece la prohibición por parte de las entidades del Estado de exigir a los administrados documentos tales como copia del Documento Nacional de Identidad, copias de la partida de nacimiento o certificado de defunción emitidas en fecha reciente o dentro de un periodo máximo, legalización notarial de firmas, salvo exigencia por Ley expresa, copia de ficha RUC o certificado de información registrado ante SUNAT, así como cualquier otro documento que acredite o proporcione información que conste en registros de libre acceso a través de internet u otro medio de comunicación pública;

Que, el artículo 3° del Decreto Legislativo N° 1246 regula la interoperabilidad por la que las entidades de la Administración Pública que posean y administren información sobre identificación y estado civil, antecedentes penales, antecedentes judiciales, antecedentes policiales, grados y títulos, vigencia de poderes y designación de representantes legales, y titularidad o dominio sobre bienes registrados, deben ponerla a disposición de manera gratuita y permanente a las entidades del Poder Ejecutivo;

Que, asimismo, el citado artículo 3º del Decreto Legislativo N° 1246 indica que, en tanto se implemente la interoperabilidad entre las entidades del Estado, la información de los usuarios y administrados requerida por las entidades de la administración pública, relacionada, entre otras, con la identificación, estado civil y titularidad o dominio sobre bienes registrados, podrán ser sustituidos, a opción del administrado, por una declaración jurada, conforme a lo establecido en el Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, aprobado por Decreto Supremo N° 006-2017-JUS;

Que, en virtud de lo señalado en los considerandos precedentes, es necesario modificar algunas disposiciones relacionadas con requisitos de los procedimientos administrativos señalados en el TUPA de ESSALUD correspondientes a la Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas, a fin de adecuarlas a las disposiciones y modificaciones efectuadas por los Decretos Legislativos Nros. 1246 y 1272;

Que, de conformidad con lo establecido en el literal b) del artículo 9° de la Ley N° 27056, el Gerente General es competente para dirigir el funcionamiento de la institución, emitir las Directivas y los procedimientos internos necesarios, en concordancia con las políticas, lineamientos y demás disposiciones del Consejo Directivo y del Presidente Ejecutivo;

Con los vistos buenos de la Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas, Gerencia Central de Atención al Asegurado y de la Gerencia Central de Asesoría Jurídica;

Estando a las facultades conferidas

SE RESUELVE:

1. DISPONER que para la realización de los procedimientos o trámites administrativos ante ESSALUD, no será exigible la vigencia del Documento Nacional de Identidad (DNI) del administrado o solicitante.

2. ESTABLECER que el Derecho Especial de Cobertura por Desempleo (latencia), será otorgado de manera automática, sin la solicitud del asegurado, a aquellos que cumplan con las condiciones señaladas en la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, Ley Nº 26790 y su Reglamento.

3. ELIMINAR el literal d) del numeral 7.1.1 de la Directiva N° 008-GG-ESSALUD-2012, “Normas Complementarias al Reglamento de Pago de Prestaciones Económicas”, aprobada mediante Resolución N° 619-GGESSALUD-2012.

4. MODIFICAR el literal e) del numeral 7.1.1 de la Directiva N° 008-GG-ESSALUD-2012, “Normas complementarias al Reglamento de Pago de Prestaciones Económicas”, aprobada mediante Resolución N° 619-GGESSALUD-2012, en los términos siguientes:

e) Cuando el titular del subsidio haya fallecido y se trate de un pago directo:

Si el monto del subsidio no cobrado no supera la media (1/2) Unidad Impositiva Tributaria – UIT: Presentar declaración Jurada con firma y huella digital, designando a uno de los herederos, para que a nombre de los demás pueda solicitar el pago del subsidio devengado y no cobrado.

Si el monto del subsidio no cobrado supera la media (½) UIT:

Los herederos presentarán un documento que los acredite como tales (Testamento o Sucesión Intestada), así como el poder por documento público o privado con firma legalizada notarialmente, que otorgan a uno de los beneficiarios para que a nombre de los demás pueda solicitar el pago del subsidio devengado y no cobrado, según el importe del subsidio:

Más de media (½) UIT y hasta tres (03) UIT, con poder fuera de registro.

Más de tres (03) UIT, con poder por Escritura Pública.

5. MODIFICAR el tercer ítem del numeral 8.6 de la Directiva N° 09-GG-ESSALUD-2016, “Pago de Subsidio por Maternidad”, aprobada mediante Resolución N° 518-GG-ESSALUD-2016, en los términos siguientes

(…)

8.6 Aseguradas regulares titulares que fallecieron sin cobrar el subsidio (pago directo):

(…)

Cuando el monto del subsidio no cobrado no supere la media (½) Unidad Impositiva Tributaria – UIT: Presentar declaración Jurada con firma y huella digital, designando a uno de los herederos, para que a nombre de los demás pueda solicitar el pago del subsidio devengado y no cobrado.

Cuando el monto del subsidio no cobrado supere la media (½) UIT: Los herederos presentarán un documento que los acredite como tales (Testamento o Sucesión Intestada), así como el poder por documento público o privado con firma legalizada notarialmente, que otorgan a uno de los beneficiarios para que a nombre de los demás pueda solicitar el pago del subsidio devengado y no cobrado, según el importe del subsidio:

Más de media (½) UIT y hasta tres (03) UIT, con poder fuera de registro.

Más de tres (3) UIT, con poder por Escritura Pública.

6. MODIFICAR el numeral 6.3.6 de la Directiva N° 01-GG-ESSALUD-2016, “Pago de Prestación por Sepelio”, aprobada mediante Resolución N° 062-GGESSALUD-2016, en los términos siguientes:

(…)

6.3.6 Beneficiario fallecido (excepto asegurados potestativos)

Cuando el beneficiario de la prestación haya fallecido:

Los herederos presentarán una Declaración Jurada con firma y huella digital, designando a uno de ellos, para que a nombre de los demás herederos pueda solicitar el pago de la prestación devengada y no cobrada.

7. FACULTAR a la Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas, la facultad de aprobar las disposiciones complementarias u otros documentos de gestión (formatos de declaraciones juradas, formularios, procedimientos, entre otros), en el marco de lo establecido en la presente resolución.

8. DISPONER que la Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas implemente de manera inmediata, las acciones de simplificación administrativa antes señaladas, en la atención a los administrados a través de la plataforma de atención al asegurado.

9. PUBLICAR la presente Resolución en el Compendio Normativo del Seguro Social de Salud – ESSALUD.

10. DISPONER la publicación de la presente Resolución en el diario Oficial “El Peruano” y encargar dicha acción a la Secretaría General.

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LAS DEUDAS CON ESSALUDD CUANDO PRESCRIBEN. TENGO UNA DEUDA DEL 2008,PRESCRIBIO O NO PRESCRIBE

¿ A que denomina Prescripción?

La prescripción constituye el medio por el cual la acción para exigir el pago de una obligación tributaria deviene en inexigible por el transcurso del tiempo y en tanto se cumpla con las condiciones previstas en el Código Tributario. 

Es el derecho que tiene el contribuyente para oponerse a cualquier cobro de deuda tributaria que pretende efectuar la Administración Tributaria por cualquier obligación tributaria, luego del término del plazo legal que tiene para determinarla, exigir su pago y aplicar las sanciones correspondientes



¿ Cuando prescriben las deudas tributarias?

De acuerdo a lo precisado por el Texto Único Ordenado del Código Tributario, normado por el Decreto Supremo Nº 135-99-EF (19.08.99) y modificatorias, los plazos de prescripción vigentes, para efectos de la acción que debe ejercer la Administración Tributaria, son los siguientes

 Lo que debe saber :

El Tribunal Fiscal, mediante Resolución N° 06848-1-2009 de 15 de julio de 2009, que resuelve una queja, ha precisado el plazo de prescripción de las contribuciones a Essalud y a la ONP.

Ha señalado que el artículo 5° del Decreto Supremo N° 003-2000-EF, que regula las disposiciones tributarias referidas a la declaración, pago, recaudación y control de contribuciones administrativas por la Oficina de Normalización Previsional (ONP) y por el Seguro Social de Salud (Essalud), establece que la acción para determinar la deuda tributaria por concepto de contribuciones, infracciones y sanciones, la acción para exigir su pago y aplicar sanciones, así como la acción para solicitar la devolución, prescribe de acuerdo con las siguientes reglas:

a) Las obligaciones exigibles e infracciones cometidas o en su defecto detectadas a partir del 1 de enero de 1999, se rigen por las normas contenidas en el Código Tributario.

b) Las obligaciones exigibles e infracciones cometidas o en su defecto detectadas al 31 de diciembre de 1998, se rigen por el Código Civil o por la Ley N° 19990, según corresponda.




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¿ Quien debe pagar los aportes  al EsSalud el trabajador o el empleador?

¿ Puede el trabajador firmar un acuerdo donde asuma el costo del aporte del EsSalud?

Es de cargo de la entidad empleadora que debe declararlos y pagarlos a
ESSALUD, al mes siguiente, dentro de los plazos establecidos en la normatividad
vigente, a aquel en que se devengaron las remuneraciones afectas
 
¿ Y donde dice eso?
En el  Artículo 6 , Ley 26790
 
Lo que se acostumbra decir : Ante una mala atención en el EsSalud el asegurado reclama usando el argumento que por eso paga sus aportaciones.
 
Lo cual no es verdad.
El pago lo hace el empleador.
¿ Puede un trabajador firmar un acuerdo donde asuma el costo del aporte del EsSalud que realiza el empleador?
No.
Es un documento ilegal que va contra la disposición de una ley dictada para dicho fin.

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¿ COMO DOY DE BAJA EN ESSALUD A UN TRABAJADOR DE LA EMPRESA?

Para dar de baja a un trabajador en el EsSalud  , dicha persona deberá haber cesado en su empleo.
 
Por lo cual es requisito indispensable el termino de la relación laboral .
La causa es indiferente .
 
Para saber mas : Usted no puede pretender dar de baja al trabajador en EsSalud para trasladarla a por ejemplo el SIS , si mantiene su relación laboral y la empresa no esta registrada como microempresa.
 
 
 
Trabajador cesado en la empresa
El empleador debera ingresar al T-Registro ( aplicativo de Sunat )
 
 
En dicho aplicativo se utilizara las opciones respectivas para “cesar” al trabajador.
 
Constancia de baja en el T-Registro
El trabajador deberá recibir la constancia que su empleador lo ha dado de baja en el T-Registro.
Para eso existe un plazo :
 
 
 
¿ Eso elimina al trabajador de la base de datos del EsSalud?
 
La información del T-Registro es solo parte de la Planilla Mensual ( PLAME) .
Estos datos de la empresa son recibdos por la Sunat.
 
La Sunat remite esos datos a diversos organismos entre ellos EsSalud
 
Essalud recibe la información y actualiza su base de datos.
De esta forma , el trabajador dado de baja es eliminado en el EsSalud
 
¿ Y ese proceso cuanto tiempo toma ?
El proceso demora aproximadamente 03 meses.
 
Ejemplo : Trabajador cesado el 17 Marzo 2017
La planilla Plame es elaborado en Abril .
 
La Sunat recibe la información durante todo el mes de Abril de las diversas empresas y lo traslada a las demás organizaciones publicas  durante el mes de Mayo.
 
Por lo cual en los primeros días de Junio dicho trabajador ya no aparece en EsSalud.
 
 
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Aprobación del Texto Único de Procedimientos Administrativos TUPA del Seguro Social de Salud – ESSALUD


Decreto Supremo N° 014-2016-TR

Publicado : 04/12/2016

 
¿ Que es el texto Unico de Procedimientos Administrativos TUPA?
Es un documento que recopila cada tramite administrativo que debe realizar un ciudadano en alguna entidad publica , donde se detalla los requisitos que se cumplir para poder acceder a dichos servicios.

 
En este caso estamos tratando el tema del EsSalud

 
Ejemplo : Si usted necesita  Afiliarse al seguro complementario de trabajo de riesgo , en el TUPA EsSalud , debe existir ese procedimiento  , indicando los documentos que debe reunir el interesado para acceder a dicho servicio.

 
El TUPA EsSalud


 Desde el año 2010 , existia el TUPA EsSalud vigente hasta el 04 /12/2016.
el cual fue aprobado por Decreto Supremo N° 010-2010-TR .
Dicho documento sufrio varias modificaciones en el transcurso de su vigencia.

 
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Decreto Supremo N° 014-2016-TR

EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA
CONSIDERANDO:
Que, el artículo 17 de la Ley Nº 29381, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, concordante con el artículo 39 de la Ley Nº 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, establece que el Seguro Social de Salud –EsSalud constituye una entidad administradora de fondos intangibles de la Seguridad Social y se encuentra adscrito al citado Ministerio;



Que, el artículo 37 de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, dispone que el Texto Único de Procedimientos Administrativos comprende todos los procedimientos de iniciativa de parte, requeridos por los administrados para satisfacer sus intereses o derechos; además de la descripción clara y taxativa de todos los requisitos exigidos, su calificación, así como, la evaluación que corresponda y el pago de derecho de trámite en caso proceda, para cada procedimiento administrativo;



Que, el numeral 38.1 del artículo 38 de la precitada Ley, dispone que el Texto Único de Procedimientos Administrativos – TUPA es aprobado por Decreto Supremo del sector;



Que, mediante Decreto Supremo Nº 010-2010-TR se aprobó el Texto Único de Procedimientos Administrativos – TUPA del Seguro Social de Salud – ESSALUD, modificado por Decreto Supremo Nº 001-2016-TR;



Que, mediante Decreto Supremo N° 064-2010-PCM se aprobó la Metodología de Determinación de Costos de los Procedimientos Administrativos y Servicios Prestados en Exclusividad para las entidades públicas, de uso obligatorio en los procesos de elaboración y/o modificación de los procedimientos administrativos y servicios prestados en exclusividad contenidos en los TUPA;



Que, mediante Decreto Supremo Nº 007-2011-PCM se aprobó la Metodología de Simplificación Administrativa para la mejora de los procedimientos administrativos y servicios prestados en exclusividad por las entidades de la Administración Pública;



Que, en el numeral 11.2 del artículo 11 de los Lineamientos para elaboración y aprobación del TUPA y disposiciones para el cumplimiento de la Ley del Silencio Administrativo, aprobado mediante Decreto Supremo Nº 079-2007-PCM, establece que para el caso de los TUPA de los Organismos Públicos Descentralizados del Gobierno Nacional, incluidos aquellos adscritos a la Presidencia del Consejo de Ministros, previamente a su aprobación, deberán contar con la opinión de la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto del Ministerio al cual se encuentren adscritos;



Que, conforme al artículo 12 de los Lineamientos antes referidos, para la revisión y aprobación del proyecto del TUPA o de su modificatoria, se debe presentar, entre otros documentos, el Informe Técnico de la Oficina de Planeamiento o quien haga sus veces con los formatos de sustentación legal y técnica de los procedimientos administrativos;



Que, mediante Informe Técnico Nº 064-2016- MTPE/4/9.3 de la Oficina de Organización y Modernización, contenido en el Memorando Nº 892- 2016-MTPE/4/9 de la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, se emite opinión favorable al proyecto de TUPA de ESSALUD, el mismo que cuenta con la documentación sustentatoria establecida en el artículo 12 de los Lineamientos aprobados por el Decreto Supremo Nº 079-2007-PCM;



Que, resulta necesario actualizar y modificar los procedimientos y servicios prestados en exclusividad, derechos de tramitación, plazos y requisitos comprendidos en el Texto Único de Procedimientos Administrativos – TUPA del Seguro Social de Salud – ESSALUD, conforme a lo establecido en los artículos 37 y 38 de la Ley Nº 27444;



Que, por lo expuesto en los considerandos precedentes, resulta pertinente aprobar un nuevo Texto Único de Procedimientos Administrativos – TUPA del Seguro Social de Salud – ESSALUD, compilando todos los procedimientos administrativos a su cargo;



De conformidad con lo dispuesto en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General; la Ley Nº 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo; la Ley Nº 29381, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo y el Decreto Supremo Nº 079-2007-PCM, que aprueba los Lineamientos para elaboración y aprobación del Texto Único de Procedimientos Administrativos y establecen disposiciones para el cumplimiento de la Ley del Silencio Administrativo;



DECRETA:
Artículo 1.- Aprobación del Texto Único de Procedimientos Administrativos del Seguro Social de Salud
Aprobar el Texto Único de Procedimientos Administrativos – TUPA del Seguro Social de Salud – ESSALUD, cuyo texto se encuentra en el anexo adjunto que forma parte integrante del presente decreto supremo.



Artículo 2.- Aprobación de Formularios
Apruébese los Formularios correspondientes a los procedimientos y servicios prestados en exclusividad del Texto Único de Procedimientos Administrativos – TUPA del Seguro Social de Salud – ESSALUD, los cuales se encuentran comprendidos en el anexo señalado en el artículo 1 del presente decreto supremo.



Artículo 4.- Norma Derogatoria
Deróguese el Decreto Supremo N° 010-2010-TR que aprobó el Texto Único de Procedimientos Administrativos – TUPA del Seguro Social de Salud – ESSALUD y su modificatoria por Decreto Supremo Nº 001-2016-TR.